Quels traitements doit-on faire après la greffe de cornée ?
Corticoïdes
C'est le traitement primordial qui suit la chirurgie. Seul l'ophtalmologiste peut dire qu'elle est la posologie à suivre et les médicaments à instiller. Le patient ne doit pas modifier du tout le traitement, car cela risquerait d'entraîner des complications et principalement un rejet. On utilise habituellement de la dexaméthasone (Maxidrol ©, Chibrocadron©) pendant longtemps, de six mois à deux ans. La posologie du médicament sera modifiée et on diminuera progressivement les doses.
Des effets secondaires sévères peuvent survenir à cause de ces médicaments, que ce soit un glaucome par augmentation de la pression intra-oculaire, une cataracte ou même un herpès oculaire. La surveillance ophtalmologique doit donc être rigoureuse et toute anomalie signalée rapidement au médecin (douleur, baisse de la vision, céphalées).
Ciclosporine
Cette molécule sous la forme de collyre peut être utilisée en association avec les corticoïdes. Son indication est fonction de l'état de l'oeil.
On peut l'utiliser par voie orale pour compléter l'action des autres médicaments; ce traitement nécessite une surveillance rigoureuse de la fonction rénale et de différents éléments (tension artérielle, fonction hépatique). Cet immunosuppresseur n'est utilisé que par les médecins habitués à gérer les problèmes de risque de rejet. le dictionnaire Vidal des médicaments décrit vingt classes de médicaments avec lesquels la ciclosporine peut donner des interactions médicamenteuses.
Antiherpétiques
En cas de kératite herpétique on prescrira de l'aciclovir (Zovirax©) our son précurseur (Zelitrex ®) pour éviter une récidive.
Quelles sont les suites habituelles de la greffe de cornée ?
Le patient est réinstallé dans son lit, de façon confortable, en toute sécurité et conduit en salle de soins post-interventionnels, avec son dossier (sur lequel l’infirmière circulante aura noté les transmissions) et les consignes post-opératoires (antibiothérapie post-opératoire le plus souvent).
Dans les semaines qui suivent l’intervention, les activités physiques doivent être limitées, pour permettre une bonne cicatrisation.
Par la suite, les sports violents (boxe, karaté, balle…) restent contre-indiqués pour éviter les traumatismes oculaires. Une protection adaptée peut être rcommandée pour tous les sports de balle ou d’opposition (lunettes de protection en polycarbonate).
Une surveillance ophtalmologique régulière est indispensable pour dépister un rejet ou une complication, comme une infection, une augmentation de la pression intraoculaire ou une cataracte.
Tout signe anormal (douleurs oculaires, baisse de la vision, maux de tête…) doit être signalé rapidement au médecin. Les consultations sont d’abord mensuelles puis pourront être plus espacées : tous six mois, puis tous les ans.
Les résultats anatomiques sont excellent avec entre 60 et 95% des greffons clair à 5 ans selon la pathologie cornéenne en cause, la qualité de l’acte chirurgical (centrage du greffon, affrontement des berges), et la qualité du suivi post-opératoire (éducation du patient, suivi de l’efficacité du traitement local, dépistage des complications, prévention du risque traumatique).
Les résultats fonctionnels (acuité visuelle) dépendent essentiellement du potentiel sensoriel et optique de l’œil (rétine et nerf optique de bonne qualité, transparence du cristallin, faible diamètre pupillaire) et de la qualité de l’acte chirurgical (trépanation perpendiculaire automatisée, tension des sutures, réglage postopératoire de l’astigmatisme). Une acuité visuelle supérieure à 5/10ème est obtenue chez 50 à 70% des patients ayant un greffon clair.
L’absence de traitement immunosuppresseur général permet d’éviter l’un des inconvénients majeurs des greffes.
Si l’astigmatisme est fréquent, en raison d’une modification de la courbure de la cornée, une bonne maîtrise de la technique chirurgicale permet d’éviter qu’il soit trop important.
L'ablation des points de cornée : Au fil des mois on serra amené à enlever les points détendus source d'inflammation et d'irritation. On enlèvera aussi les points trop serrés à partir du 3ème mois en cas d’astigmatisme gênant la vision. L'ablation des points est délicate et sera guidée par la topographie cornéenne qui donnera une bonne idée de la surface oculaire.
Si une opération sur le deuxième oeil est prévue (comme pour le kératocône par exemple), le patient déjà inscrit sur la liste des greffes devra attendre quelques mois pour être greffé.
